Ryggmärgens blodförsörjning
Från hjärtat till ryggmärgen
Blodflödet till ryggmärgen börjar i aortabågen. Härifrån avgår tre stora grenar: truncus brachiocephalicus (endast på höger sida), vänster arteria carotis communis och vänster arteria subclavia. Höger subclavia-artär kommer från truncus brachiocephalicus.
Från varje arteria subclavia avgår tre viktiga artärer som är betydande för ryggmärgens blodförsörjning:
- Vertebralartären – stiger upp genom foramen transversarium i halskotorna och går in i kraniet. Ger upphov till spinala grenar vid varje nivå.
- Djupa cervicalartären – försörjer cervikala delar av ryggmärgen och paravertebrala strukturer.
- Posteriora intercostala artärer – från aorta thoracica, avger spinala grenar genom intervertebralforamina och försörjer thorakala segment.
Nedanför thorakala regionen försörjs ryggmärgen av:
- Lumbära artärer – avgår från aorta abdominalis och skickar spinala grenar till lumbala segment.
- Laterala sakrala artärer – avgår från arteria iliaca interna och försörjer sakrala segment.
De spinala artärerna
Ryggmärgen försörjs i längdriktningen av tre huvudartärer:
- Anterior spinalartär – en enda artär som löper längs med ryggmärgens framsida. Den bildas av grenar från båda vertebralartärerna och försörjer de främre två tredjedelarna av ryggmärgen, inklusive ventralhorn och corticospinala banor.
- Posteriora spinalartärer – två artärer som löper längs ryggmärgens dorsalsida. Dessa härstammar vanligen från vertebralartärerna och försörjer den bakre tredjedelen av ryggmärgen, inklusive dorsalhorn och dorsal columns.
Segmentell blodförsörjning från aorta
Aorta thoracica avger posteriora intercostala artärer. Dessa skickar spinala grenar genom intervertebralforamina som delar upp sig i:
- Posteriora radikulära artärer – förenar sig med de posterolaterala delarna av ryggmärgen och bidrar till posteriöra spinalartären.
- Anteriora radikulära artärer – går till den anteriora delen av ryggmärgen och ansluter till anteriora spinalartären.
Dessa artärer är kopplade via ett kärlnätverk som kallas vasa corona, vilket ger tvärgående förbindelser mellan anterior och posterior blodförsörjning.
Arteria radicularis magna (Adamkiewicz)
Den största segmentella artären till ryggmärgen är arteria radicularis magna, eller Adamkiewicz' artär. Den kommer oftast från en av de interkostala eller lumbala artärerna mellan T9 och T12, oftast på vänster sida. Den går in i ryggmärgskanalen via foramen intervertebrale och ansluter till anterior spinalartär. Den är avgörande för blodförsörjning till den nedre halvan av ryggmärgen.
Skador i ryggmärgens blodförsörjning
Skada på anteriora spinalartären
Anteriora spinalartären försörjer den främre två tredjedelarna av ryggmärgen, vilket inkluderar ventralhornet och de viktigaste motoriska banorna som corticospinalbanan samt delar av den spinothalamiska banan. En skada i denna artär kan därför få allvarliga konsekvenser.
Konsekvenser av anterior spinalartärskada
- Förlust av motorisk funktion – på grund av skada på ventralhornets nedre motorneuron samt corticospinala banor. Detta leder ofta till paraplegi, dvs. förlamning i båda benen.
- Förlust av smärt- och temperaturkänsel – eftersom den spinothalamiska banan korsar i ryggmärgen och löper ventrolateralt, vilket ligger inom området som försörjs av anterior spinalartär.
- Bevarad proprioception och vibrationssinne – dorsal columns (baksträngarna), där dessa signaler löper, försörjs av de posteriora spinalartärerna och påverkas därför inte av en isolerad skada på anteriora spinalartären.
- Nedsatt autonom funktion – skada på laterala hornet i de relevanta segmenten (T1–L2 och S2–S4) leder till förlorad kontroll över urinblåsa, tarm och könsorgan, vilket kan resultera i inkontinens och sexuell dysfunktion.
Orsaker till skadan
Skador på anteriora spinalartären kan bero på:
- Aneurysm eller dissektion av aorta som påverkar segmentella artärer
- Kirurgiska ingrepp i thorakala eller abdominella aorta
- Hypotension eller embolism
- Infarkt i Adamkiewicz' artär – särskilt kritisk eftersom den försörjer nedre ryggmärgen