En spinal nerv bildas dÀr den ventrala och dorsala roten smÀlter samman. Nervens yttersta lager Àr epineurium, som omsluter hela nerven. Inuti finns buntar kallade fasciklar, och varje fascikel omges av perineurium. Inuti fascikeln finns enskilda axoner, var och en omgiven av endoneurium. BlodkÀrl löper genom hela strukturen för att förse vÀvnaden med nÀring och syre.
Nerver kan skadas pÄ flera sÀtt, inklusive genom att de skÀrs av, klÀms, strÀcks, krossas eller slits bort frÄn sitt fÀste.
| namn | endoneurium | axon | myelin | symptom | prognos |
|---|---|---|---|---|---|
| Neuropraxia | intakt | intakt | mild demyelinering | tillfÀllig pares, minskad ledningshastighet | spontan och fullstÀndig ÄterhÀmtning |
| Axonotmes | intakt | skadad | mÄttlig demyelinering | nedsatt ledningsförmÄga, motoriskt och sensoriskt bortfall | ofta spontan och fullstÀndig ÄterhÀmtning |
| Neurotmes | skadad | skadad | kraftig demyelinering | kraftig funktionsnedsÀttning, ofta total bortfall | dÄlig prognos, krÀver kirurgi |
Vid neuropraxia Àr bÄde axonet och endoneuriet intakta. Det handlar om en mild demyelinering som leder till minskad ledningshastighet. à terhÀmtningen Àr oftast spontan och fullstÀndig. Vanliga exempel inkluderar tillfÀlliga pareser efter tryck, sÄsom lördagskvÀllspares eller kryck-pares.
Vid axonotmes Àr endoneuriet intakt men sjÀlva axonet Àr skadat. Det sker en mer omfattande demyelinering och pÄverkan pÄ ledningsförmÄgan. Trots detta Àr ÄterhÀmtningen ofta spontan och fullstÀndig. Skadan orsakas typiskt av frakturer eller ledluxationer.
Vid neurotmes Àr bÄde axonet och endoneuriet skadade, vilket leder till kraftigt nedsatt ledningsförmÄga. Prognosen Àr dÄlig och kirurgisk intervention krÀvs ofta. Orsaker kan vara öppna frakturer, avskurna nerver eller andra allvarliga trauman.
NÀr en nervcell skadas pÄverkas först den proximala delen, det vill sÀga den med cellkroppen. Cellen tar emot signaler om skada, varpÄ cellkÀrnan rör sig mot periferin och cellen svÀller. Kromatolys uppstÄr dÀr Nissl-substansen bryts ned. mRNA bildas, transporteras till ribosomer och vidare till Golgi-apparaten dÀr proteiner paketeras i vesiklar och skickas mot skadan. Schwann-celler i nÀrheten bryts delvis ned.
Den distala delen av det skadade axonet bryts ned. Axonmembran och myelin löses upp, men Schwann-cellerna förblir intakta utanpÄ. Endoneuriet utsöndrar serotonin och histamin som lockar makrofager för att rensa upp rester. Resultatet blir ett rent omrÄde redo för regeneration, med kvarvarande Schwann-celler.
Den kombinerade processen dÀr bÄde proximal och distal segment bryts ned kallas för Wallersk degeneration. FrÄn den proximala delen strÀcker sig axongroddar mot den distala Ànden. Om endoneuriet Àr intakt leds groddarna rÀtt och Schwann-celler myeliniserar de nya axonerna. Utan intakt endoneurium kan groddarna spridas okontrollerat, vilket minskar chanserna för funktionell ÄterhÀmtning.
Ju nÀrmare nervskadan ligger cellkroppen, desto svÄrare blir det att regenerera. Det finns större risk för permanent funktionsbortfall om skadan intrÀffar nÀra ryggmÀrgen eller hjÀrnstammen dÀr neuronens centrala strukturer Àr mer kÀnsliga.