CN V - trigeminala kranialnerven, nervus trigeminus

Källa	Väg till målorgan	Målorgan	Detaljerad beskrivning av funktion
Trigeminala gangliet (sensorik) och motoriska kärnor i pons	Delas i tre grenar: V1 via fissura orbitalis superior, V2 via foramen rotundum, V3 via foramen ovale	Hud, slemhinnor i ansikte och mun, tänder, öga, näsa, tuggmuskler	Förmedlar känsel från ansikte, ögon, näsa, munhåla, tänder och hjärnhinnor. Den mandibulära grenen (V3) styr även tuggmuskler och några mindre muskler i gommen och mellanörat.

Översikt över nervus trigeminus (CN V)

Principer och syfte

Nervus trigeminus är den femte kranialnerven och kroppens största kranialnerv. Den har både sensoriska och motoriska funktioner. Sensoriskt ansvarar den för känsel från ansiktet, näsan, munnen, ögonen, tänderna och hjärnhinnor. Motoriskt styr den tuggmuskulaturen och några små muskler kopplade till mellanörat och munbotten.

Anatomi och kärnor

Kärnförbindelser

CN V har sensoriska kopplingar till tre olika kärnor i hjärnstammen:

Spinala trigeminuskärnan i medulla – ansvarar för smärta, temperatur, tryck och delvis proprioception
Pontina trigeminuskärnan i pons – ansvarar för beröring och proprioception
Mesencefala trigeminuskärnan i mitthjärnan – ansvarar för proprioception från tuggmuskulaturen

Den motoriska trigeminuskärnan finns i pons och innerverar tuggmuskler samt andra motoriska målorgan.

Grenar av nervus trigeminus

Gren	Namn	Målorgan	Funktion
V1 (Ophtalamisk)	Lakrimalnerv	Tårkörtel, laterala ögonlocket, hud vid tinning	Sensibilitet
	Supratrochlearis	Hud på övre ögonlocket, medial panna	Sensibilitet
	Supraorbitalis	Panna, övre ögonlock	Sensibilitet
	Nasociliaris – korta ciliära	Hornhinnan	Sensibilitet, sympatiskt och parasympatiskt flöde
	Nasociliaris – långa ciliära	Hornhinnan	Sensibilitet, sympatiskt
	Infratrochlear	Mediala ögonvrån, tårsäcken	Sensibilitet
V2 (Maxillär)	Posterior superior alveolär	Molarer, gingiva	Sensibilitet
	Zygomaticotemporalis	Tinning	Sensibilitet
	Zygomaticofacialis	Kind	Sensibilitet
	Infraorbital	Näsa, ögonlock, överläpp	Sensibilitet
	MSA (medial superior alveolar)	Premolarer, gingiva	Sensibilitet
	ASA (anterior superior alveolar)	Hörntänder, framtänder	Sensibilitet
	Gangliongrenar	Nasofarynx, gommen, näshåla	Sensibilitet
V3 (Mandibulär)	Auriculotemporal	Ytteröra, tinning	Sensibilitet
	Buccalis	Kind	Sensibilitet
	Masseteriska grenar	Tuggmuskler	Motorik
	Lingual	Främre 2/3 av tungan	Sensibilitet
	Inferior alveolar	Underkäkens tänder	Sensibilitet
	Mental	Hakans hud, underläpp	Sensibilitet
	Mylohyoidgren	Mylohyoideus, digastricus främre buk	Motorik
	Tensor tympani-gren	Mellanörat (mallius)	Dämpar ljud vid tuggning

V1 – Ophtalamisk gren

Går genom sinus cavernosus längs dess yta och in i orbita via den superiora orbitala klyftan. Delas i tre huvudgrenar:

Lakrimalnerven – går genom tårkörteln och till hud på ögonlock och tinning
Frontalnerven – delar sig i supratrochlearis (hud på panna och övre ögonlock) och supraorbitalis (hud högre upp på panna och övre ögonlock)
Nasociliarnerven – grenar sig till:
- Korta ciliära nerver – till hornhinnan tillsammans med parasympatiska och sympatiska fibrer
- Långa ciliära nerver – direkt till hornhinnan med sympatiska fibrer
- Etmoidala nerver – anterior och posterior, till näshåla och ethmoidalceller
- Infratrochlear nerv – medialt ögonlock, ögonvrå, tårsäcken och karunkeln

V2 – Maxillär gren

Passerar genom sinus cavernosus och via foramen rotundum till pterygopalatinfossan. Här bildas kontakt med pterygopalatingangliet och delas sedan i flera grenar:

Posterior superior alveolär nerv – till molarer och gingiva
Zygomaticusnerven – går genom infraorbitalfissuren och delar sig i:
- Zygomaticotemporalis – till tinning
- Zygomaticofacialis – till kind
Infraorbitalnerven – fortsätter genom infraorbitalfåran till:
- Näsa
- Ögonlock
- Överläpp
- MSA – till premolarer
- ASA – till hörntänder och framtänder
Grenar från pterygopalatingangliet – till:
- Nasofarynx
- Orbital hålighet
- Mjuk och hård gom
- Näshålan – lateral och medial vägg samt incisivforamen till hårda gommen

V3 – Mandibulär gren

Går genom foramen ovale tillsammans med a. meningea media. Flera grenar delas av:

Nervus spinosus – sensorisk gren till dura, går med a. meningea media
Aurikulotemporal nerv – till ytteröra och tinning
Muskulära grenar – till m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus lateralis och medialis samt sensorik till kind
Inferior alveolarnerv – till underkäkens tänder via foramen mandibulare, grenar sig till:
- Nerv till m. mylohyoideus och venter anterior av m. digastricus
- Mentalnerven – till hakans hud via foramen mentale
Lingualnerven – känsel till tungans främre två tredjedelar
Nerv till m. tensor tympani – reglerar ljud via hammaren (mallius)

Patologi

Trigeminal neuralgi

En smärtsam tillstånd där patienten kan uppleva intensiva smärtanfall i områden som försörjs av V2 och V3. 90 procent av fallen orsakas av att arteria cerebelli superior (SCA) trycker på nerven. Resterande 10 procent är idiopatiska. Anfallen kan uppträda hundratals gånger om dagen, ofta med utlösande faktorer som beröring eller tuggning.

Andra lesioner

Skador i hjärnstammen kan påverka kärnorna och därmed orsaka känselbortfall, förlust av cornealreflex, svårigheter att tugga, eller svaghet i ansiktsmuskulaturen. Tumörer, trauman eller infektioner i foramen ovale, rotundum eller orbitalfissuren kan påverka respektive gren.

Relation till CN VII

Nervus facialis (CN VII) har ett nära samspel med CN V. CN V förmedlar sensorisk information från huden och slemhinnor där CN VII ansvarar för motorisk innervation till ansiktsmusklerna. Dessutom samarbetar de via parasympatiska reflexbågar – till exempel i tårreflexen, där CN V känner av irritationen i ögat och CN VII aktiverar tårkörteln.